十天三例高难手术！德阳二院医生助力甘洛县医院提升血管通路诊疗能力

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近日，德阳二院派驻甘洛县人民医院的帮拉医生刘传文传来城乡医疗卫生对口支援“传帮带”工作新动态：在他的全程主刀和悉心指导下，甘洛县人民医院肾内/内分泌科在十日内连续完成了三例血管通路手术。这三次手术分别为两例动静咏内痿成形术和一例经皮腔内血管成形术(PTA)，为三位血管条件复杂、病情棘手的当地患者解决了透析通路难题。

精准评估，为67岁患者建立自体内瘘

67岁的彭嬢嬢（化姓）因“慢性肾脏病5期”入院，已依靠右侧颈内静脉长期导管维持透析1个多月，长期依赖颈内静脉导管透析，不仅影响患者的生活质量，更存在感染、血栓及中心静脉狭窄等风险。为了改善其透析质量，医生计划为彭嬢嬢建立自体动静脉内瘘。然而，彭嬢嬢血管硬化、弹性差，血管壁脆且粗细不均，手术难度较大。

刘传文医生与当地团队及超声科协作，通过彩超精准评估血管走行、内径及血流情况，共同制定了手术方案。2月6日，由刘传文医生主刀顺利为彭嬢嬢实施了左前臂动静脉造瘘术。术后，患者彭嫩嫩造瘘口震颤良好，有并发症发生，为后续长期透析建立了稳定的血管通路。

攻克难关，为复杂病史患者摆脱导管束缚

49岁的患者王某病情更为复杂。他患尿毒症已依赖右侧颈内长期导管透析20余月，同时合并20余年痛风史、多囊肾及高血压病史，四肢关节遍布痛风石，给血管通路的建立带来了极大挑战。

2月6日，在局部麻醉下，刘传文医生主刀顺利为其完成了左上肢动静脉内瘘成形术。术后内瘘功能良好，该患者终于有望摆脱长期导管的束缚。

微创“护路”，为透析患者保住珍贵内瘘

56岁的患者阿木哥（化名）已血液透析8年余，其左前臂的动静脉内瘘是他维持透析的重要通路。然而近期，阿木哥在透析时，医护人员发现通路中血流量不足，严重影响了透析的充分性。经彩超检查发现，其内痿吻合口及流出道存在广泛钙化伴狭窄，最窄处仅约2.0mm，面临闭塞风险。面对这一紧急情况，刘传文医生与当地团队决定采用创伤更小、恢复更快的彩超引导下经皮腔内血管成形术(PTA)。

2月10日，刘传文医生在彩超实时引导下，精准穿刺血管，引入球囊对狭窄段进：行扩张。术后，患者狭窄段明显改善，内痿震颤恢复，次日即可正常使用内痿透析。

技术帮扶，重在“传帮带”

此次系列手术的顺利开展，不仅为当地三位患者解决了实际问题，也体现了对口支援工作中“传帮带”的实效。动静脉内瘘成形术是透析患者的基础通路，而经皮腔内血管成形术(PTA）则是处理内痿并发症、延长内痿使用寿命的微创技术。“刘老师来了之后，我们有机会跟着他一例一例地分析方案，手把手地练习操作。”参与手术的当地医生表示，“以前遇到复杂的血管狭窄病变，我们能选择的处理方式比较单一。在刘老师的指导下，我们对血管通路的术前评估、术中操作和术后管理都有了更深入的理解。随着城乡医疗卫生对口支援“传帮带”工作的持续深入，德阳二院将继续发挥技：术优势，助力甘洛县人民医院提升血管通路诊疗能力，让当地尿毒症患者在“家门口”就能获得更便捷、更优质的医疗服务。（供稿：德阳市第二人民医院 刘传文）

编辑：曾浩洋