旌阳区医保局：为民办实事 绘就“十四五”民生幸福底色

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“没想到灵活就业人员也能领生育津贴，而且办得这么顺利！”近日，在旌阳区医保服务大厅窗口办理申领手续的市民胡晓妍（化名）女士满脸欣喜地感叹。这份便捷体验的背后，是区医保局“十四五”期间深耕民生领域、推进医保改革的生动体现，本期《数说“十四五”》系列报道，让我们一同走进区医保局，细数医保改革发展的足迹与成效。

图为：市民在区医保大厅办理医保业务

“十四五”以来，区医保局锚定“民有所呼、我有所应”宗旨，聚焦“织密保障网、深化改革路、守好救命钱、升级服务链”四大核心方向笃行实干，为旌阳高质量发展绘就了浓墨重彩的民生幸福底色。

织密全民保障网 持续夯实医保根基

“十四五”期间，区医保局持续夯实参保根基。全区基本医保参保缴费总人数始终稳定在40万人以上，参保率稳固保持98%，一张覆盖城乡、惠及全民的医保保障网越织越密。在待遇保障方面，城乡居民基本医疗保险财政补助从每人每年580元提升至700元，职工医保、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在86%和73%左右。不仅将“两类人员”纳入生育保险参保范围，还将辅助生殖、灵活就业人员产前检查费用等群众急需的项目纳入报销。五年来，全区累计发放生育津贴3201人次，金额达7190.75万元。

图为：旌阳区推行新生儿“出生一件事”服务

精准施策护航乡村振兴。五年来，全区累计安排1926.03万元资助资金，为70,313名重点低收入人员筑牢参保屏障，确保特殊困难人群100%参保。累计为8.94万人次特殊困难群众提供医疗救助4531.32万元，真正实现“应保尽保、应救尽救”。

图为：医务人员为药品张贴追溯码

深化医保改革路 持续释放惠民红利

“十四五”期间，区医保局持续深化医保改革。聚焦群众就医购药痛点难点，推动医药、医疗、医保“三医联动”协同发展。五年来，区医保局累计落地带量集采药械84批次，覆盖常用药、慢性病用药、抗癌药，以及医用耗材等重点领域，药械价格最高降幅达98%，平均降幅超50%。曾经价格高昂的“天价药品”大幅降价，让群众“用得起好药、享得起好治疗”的愿望成为现实。

图为：区医保局干部入户开展 “大走访” 活动

支付方式改革纵深推进。全面推行医保基金大数据按病种分值付费（DIP付费）改革，完成从“后付制”到“预付制”、从按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的“三大转变”，有效引导医疗机构规范诊疗行为、控制运行成本。

筑牢基金安全防线 持续提升监管效能

“十四五”期间，区医保局严打各类欺诈骗保违法行为。在传统监管既有模式下，依托大数据、人工智能等技术，区医保局构建了全面自查、飞行检查、专项检查、日常巡查“四查联动”机制，结合智能审核、场景监控、药品追溯码采集等核心手段，实现对医保基金使用的全流程监管。五年来，累计检查定点医药机构1524家，移交违规线索到纪委、公检法、卫健等部门共39起，累计追回医保基金874.43万元，以科技力量守护基金安全。

图为：区医保局开展药品追溯码现场检查工作

凝聚基金监管强大合力。单点发力难彰实效，协同共治方显威力。区医保局牵头建立医保、公安、卫健、纪委监委、市场监管等多部门协作机制，实现“问题线索移交、处理结果互通”的无缝衔接，推动行纪、行刑衔接从“被动移交”向“主动联动”深度转变，在全区形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的浓厚氛围。

升级医保服务链 持续增强群众获得感

“十四五”期间，区医保局以“高效办成一件事”为导向，持续完善经办体系。一方面，构建三级经办服务体系，建成159个基层医保服务点、16个医保服务站、11个医保驿站，培育500余人“医保明白人”骨干队伍，织密覆盖城乡的“15分钟医保服务圈”，实现医保服务“就近办、家门口办”。另一方面，深化医保领域“跨省通办”“区域联办”改革，开通高血压等10种门诊慢特病跨省直接结算，推动成德眉资四地医保关系无障碍转移，累计为3062名群众办结转移手续；创新推出新生儿出生即参保、“公安+医保”一站式服务，为1963名新生儿“原地”办结参保登记，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

图为：为新生儿办理城乡居民参保登记

实现智慧服务全面覆盖。将参保登记、待遇查询等34项高频医保服务事项搬上“云端”，实现“掌上办”“网上办”全覆盖。全区38.25万人激活医保电子凭证，242家定点医药机构配置307台IOT刷脸设备，“刷脸就医”“扫码结算”成为群众就医新习惯。全区定点医疗机构实现住院、门诊慢特病、普通门诊异地就医直接结算全覆盖，异地就医直接结算率达97%，同时开通省内异地住院分娩直接结算，直接结算率达69.05%，破解群众异地就医“垫资难、报销繁”痛点。

图为：市民通过刷脸完成医保费用支付

展望“十五五”，区医保局党组书记周先彬表示，“‘十四五’期间，旌阳医保积累了扎实经验，未来将持续锚定参保服务、医保基金监管、医保改革深化、服务效能提升等方面精准发力、久久为功，持续擦亮‘旌阳医保’民生底色，奋力书写医疗保障高质量发展的崭新答卷。”（供稿/供图：旌阳融媒 姜强）

编辑：王飞